הפרעת נשימה חסימתית בשינה, נחירות ודום נשימה בשינה בילדים: המחלה, התסמינים והטיפול

הפרעת נשימה חסימתית בשינה יכולה להתבטא במקרה הקל יותר בנחירות בשינה ועד מצב קשה ביותר של דום-נשימה בשינה. כלומר, השינה מלווה בנחירות עזות עד השתנקויות והפסקת נשימה למספר שניות ולעיתים יקיצות מרובות והרטבת לילה. הפרעה זו, שמאובחנת בכ-3% מהילדים ועד 40% מהילדים הנוחרים, מורידה משמעותית את איכות השינה ויעילותה ועלולה לגרום להפרעות בתפקוד גם במהלך היום. בילדים הביטוי הוא בעיקר בהפרעת ריכוז, הישגים ירודים בלימודים ובביצוע משימות, פעלתנות-יתר ועצבנות. הסיבה הנפוצה להפרעה הינה הגדלת-יתר של רקמת השקדים והשקד השלישי, המכונה גם אדנואיד או בסלנג "פוליפים". השקדים נמצאים בצדי החלק האחורי של הלשון והשקד השלישי נמצא מאחורי האף. רקמות אלו הינן חלק מטבעת של רקמות לימפטיות, המקיפה את הלוע וכוללת גם את השקד הלשוני הנמצא בבסיס הלשון. תפקידם הוא בבנייה הראשונית של מערכת החיסון עד הבשלתה בערך בגיל שנה. לאחר מכן, ישנם ילדים אשר בהם, ככל הנראה כתגובת יתר למחלה זיהומית של דרכי הנשימה, רקמת השקדים גדלה מאוד ביחס לגודל דרכי הנשימה שלהם ועלולה להצר ולחסום את דרכי הנשימה. shutterstock_243704773 במצב תקין, בשלבי השינה העמוקים הכוללים את שנת החלום, שרירי הגוף רפויים, לחץ הדם יורד, העומס על הלב יורד והורמון הגדילה מופרש. אצל ילדים הסובלים מהפרעת נשימה חסימתית בשינה, רפיון שרירי הלוע בזמן השקיעה לשלבי השינה העמוקים, גורם לקריסת השקדים המוגדלים לחלל הלוע עד חסימתו. חסימת נשימה זו גורמת לירידה בריווי החמצן בדם וכתגובה לכך המוח מפעיל מנגנון אוטומטי של יקיצה חלקית אשר גורמת לעליה במתח השרירים, פתיחת מעבר הנשימה בלוע ועלייה בלחץ הדם. לתופעה חוזרת זו ישנן השפעות ארוכות טווח כגון יתר לחץ דם כרוני, עיכוב גדילה ובמצבים קשים עד אי-ספיקת לב. בנוסף, ייתכן ויופיעו קשיים חברתיים וירידה בהישגים הלימודיים עקב בעיית ריכוז ותפקוד במהלך היום. הגדלת השקד השלישי חוסמת את נשימת האף ומובילה לנשימת פה הגורמת לאורך זמן לשינויים במבנה שלד הפנים. תופעות אלו מופיעות לרוב בגיל שנה עד שלוש. לאחר גיל 6-7, השקדים לרוב לא ממשיכים לגדול ואילו דרכי הנשימה של הילד גדלות, ולכן משתפר היחס ביניהם ולרוב התופעה משתפרת. עם זאת, המחלה מורידה משמעותית את איכות חייו של הילד בכל השנים בהן הוא סובל ממנה וחלק מהנזקים לעיתים בלתי הפיכים. עקב כך, לילדים אשר סובלים מהפרעת נשימה חסימתית בשינה מומלץ לעזור ולטפל. טרם נמצאה תרופה יעילה המסוגלת לכווץ את רקמת השקדים והשקד השלישי באופן משמעותי ולאורך זמן. ניתוח של הקטנת השקדים והסרת השקד השלישי פותר את רוב רובם של המקרים. בניתוח זה ד"ר יניב אבנר מקטין את חלקם הבולט של השקדים ונותרת שכבה דקה של השקד, שמכסה ומגנה על שריר הלוע ומונעת חשיפת כלי דם גדולים.  שארית השקדים הקטנה הנותרת אינה חוסמת יותר את מעבר האוויר. ההחלמה מניתוח שקדים נמשכת כחמישה ימים ומניתוח שקד שלישי כשלושה ימים. סיבוכים של הימנעות משתיה או דימום לאחר הניתוח נדירים מאוד ביחס לטכניקה הקודמת של כריתת שקדים מלאה שהייתה נהוגה בעבר.

אודות המחבר

השארת תגובה